Pavisam īsi par mazuļu psihomotorās attīstības novērtēšanu.

Autors: sertificēta fizioterapeite Anna Kasalova

Pamatojoties uz personīgo pieredzi un zināšanām, īsi aprakstīšu lietas, kuras būtu ieteicams jāiekļauj mazuļa psihomotorās attīstības novērtējumā. Šo rakstu veidoju galvenokārt kā "špikeri" sev, bet ,iespējams, kādam arī var noderēt! :)

Novērtēšanas procesā - spēt nodibnāt kaut īslaicīgu acu kontaktu ir svarīgi! :)

Kādus novērtēšanas instrumentus iekļaut mazuļa psihomotororās attīstības novērtēšanā:

1. Anamnēze - jautājumi mammai - kāda bija grūtniecības norise; bērna guļa dzemdē; dzemdību norise; bērna psihomotorā attīstība līdz šim; vai bija problēmas ar zīdīšanas uzsākšanu, vai bija problēmas ar pārmērīgu ēdiena atvemšanu un/vai nepieņemšanu; koliku problēmas.

   
   

*Kādēļ jautāt par zīdīšanas problēmām?

Zīdaiņiem ar vienpusēju m.sternocleidomastoid sasprindzinājumu un ar to saistīto galvaskausa, sejas, mugurkaula un gūžas asimetriju, var rasties problēmas ar zīdīšanu. Ja mazulim ir asimetrija galvas, sejas un mugurkaula daļā, tas izmaina locītavu biomehānisko stāvokli un pārslogo muskuļus. Pie vienpusēja m.sternocleidomastoid sasprindzinājuma ir cervikālās rotācijas un laterofleksijas deficīts. Lai bērns izzīstu pietiekami daudz piena un lai zīdot netiktu traumēti mātes krūšu gali, bērnam pareizi jāsatver krūts. To ir grūti izdarīt, ja mazulim ir anatomiski un funkcionāli neoptimāla galvas, sejas un mugurkaula pozīcija. [5]

Vienpusēja m.sternocleidomastoid saīsinājuma dēļ bērni ar iedzimtu torticolli (greizais kakls) bieži dod priekšroku gulēt guļus uz vēdera, ar skarto pusi uz leju. Šī pozīcija var radīt asimetrisku spiedienu uz galvaskausu un veidojošiem vaigu kauliem. Pastāvīgs spiediens uz galvaskausu var izraisīt vaigu kaulu pārveidošanos, izraisīt sejas hemihipoplāziju vai plagiocefāliju. Šīs izmaiņas ietekmē pareizu zīdīšanas pozu, apgrūtinot bērna zīšanu zīdīšanas laikā, kā arī ietemē motorikas, valodas un līdzsvara attīstību. Jāatcerās, ka bērna motorā attīstība sākas no galvas, kakla un pleca joslas - mazulim ir sākotnēji jāiemācas pacelt un noturēt galvu. Jebkura ilgstoša asimetrija galvas, kakla, mugurkaulā vai gūžas locītavā ietekmē tālāko mazuļa motoro attīstību [6, 7].

2. Spontāno kustību novērtēšana - novērtē bērna brīvās kustības - to kvalitāti, kompensējošos mehānismus. Vērojam, vai nav mugurkaula hiperlordoze, kāda ir lāpstiņu pozīcija, kāda ir iegurņa pozīcija; kāda ir gūžas locītavas stabilizātoru kvalitāte (vai bērnam rāpojot, vērojama "šūpošanās" iegurņa un gūžas daļā), pēdu pozīcija un funkciju (vai bērns izmanto pēdu kā atbalstu kustībai) ut.t. Svarīgi novērtēt ne tikai bērna lokomocijas funkciju (līšanu, rāpošanu, tveršana u.c.), bet arī ekstremitāšu balsta funkciju un kvalitāti (kāds ir plaukstu balsts, apakšējo ekstremitāšu balsta funkcija, piemēram, četrrāpus pozīcijā, izjauktā ceļa stāja u.c.).

   
   

3. Neiroloģisko refleksu novērtēšana - novērtē gan jaundzimošo primitīvus refleksus, gan dziļo cīplsu refleksus. Refleksu novērtēšana palīdz izvērtēt CNS veselumu, integrāciju un bērna CNS struktūru un to funkcijas briedumu, kā arī palīdz laicīgi diagnosticēt CNS novirzes no normas. Piemērs. Ja bērnam 1,5 gadu vecumā ir izsaucams plantārais reflekss, tas iezīmē CNS patoloģiju. Bērnam ir nepieciešami tālāki izmeklējumi. [4]

   *Primitīvie refleksi integrējas CNS, nobriestot CNS un attīstoties somatosensorai sistēmai, to starpā, stereognozei. Piemērs, mazulim iemācoties satvet un manipulēt ar mantiņu, izzūd palmārais reflekss vai arī mazulim, sākot stāvēt un spert pirmos soļos (pēda tiek izmantota kā atbalsta bāze tālākai kustībai), izzūd plantārais reflekss.

   
   

4. Muskuļu tonus - ar pasīvām kustībām novērtē augšējās ekstremitātes un apakšējās ekstremitātes, vai kustība ir "viegla", bez ierobežojumiem. Izmantojot palpāciju, izvērtē muskuļu tonusu - pievēršot uzmanību plecu joslai,gūžas adduktoriem, muguras muskuļiem (mm.erector spinae).

   *Ja ir aizdomas par neiroloģisko atradni, papildus var novērtēt klonusa esamību apakšējās ekstremitātēs.

   
   

5. Posturālās reakcijas - Posturālais reakcijas palīdz novērtēt mazuļa psihomotoro attīstību ārējā stimula ietekmē. Posturālie kustību kontroles mehānismi attīstās pakāpeniski, nobriestot CNS struktūrām, īpaši, kortikālās daļas struktūrām, kas atrodas smadzeņu garozā. Nobriedušas posturālās reakcijas kalpo par pamatu optimālai motorās kontroles attīstībai vēlēkā vecumā [8].

   
   

   Lai novērtētu posturālās reakcijas, iesaku izmantot standartizētu protokolu HINE (HAMMERSMITH INFANT NEUROLOGICAL EXAMINATION), kuru izmanto pediatri visā pasaulē [9]. Standartizēts protokols zīdaiņu neiroloģiskajai izmeklēšanai atrodams šeit.

   
   
   
   

Izmantotā literatūra

1. Kolar, Pavel. Clinical Rehabilitation. Prague Rehabilitation School, 2014.

2. Price C, Montagnani E, Nester C, Morrison SC. Foot plantar pressure and centre of pressure trajectory differ between straight and turning steps in infants. Sci Rep. 2023 May 16;13(1):7941. doi: 10.1038/s41598-023-34568-z.

3. Speedtsberg MB, Christensen SB, Andersen KK, Bencke J, Jensen BR, Curtis DJ. Impaired postural control in children with developmental coordination disorder is related to less efficient central as well as peripheral control. Gait Posture. 2017 Jan;51:1-6. doi: 10.1016/j.gaitpost.2016.09.019.

4. Futagi Y, Toribe Y, Suzuki Y. The grasp reflex and moro reflex in infants: hierarchy of primitive reflex responses. Int J Pediatr. 2012;2012:191562. doi: 10.1155/2012/191562. Epub 2012 Jun 11. PMID: 22778756; PMCID: PMC3384944.

5. Genna CW. Breastfeeding Infants with Congenital Torticollis. Journal of Human Lactation. 2015;31(2):216-220. doi:10.1177/0890334414568315

6. Padre JA, Callaghan H, Lim R, Thomas N. Early recognition of unilateral absence of sternocleidomastoid muscle in a newborn presenting with contralateral congenital torticollis. BMJ Case Rep. 2023 Dec 28;16(12)

7. Gundrathi J, Cunha B, Tiwari V, et al. Congenital Torticollis. [Updated 2024 Mar 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/#

8. Zafeiriou DI. Primitive reflexes and postural reactions in the neurodevelopmental examination. Pediatr Neurol. 2004 Jul;31(1):1-8. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2004.01.012. PMID: 15246484.

9. Hay K, Nelin M, Carey H, Chorna O, Moore-Clingenpeel Ma Mas M, Maitre N; NCH Early Developmental Group. Hammersmith Infant Neurological Examination Asymmetry Score Distinguishes Hemiplegic Cerebral Palsy From Typical Development. Pediatr Neurol. 2018 Oct;87:70-74. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.07.002. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30190180; PMCID: PMC6320694.